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Remboursement optique
16/09/11
Porter des lunettes implique des contraintes : faire attention de ne pas les casser, les essuyer de temps en temps afin de bien voir…. Le pire c’est que cela demande pas mal de budget : faire des analyses chez l’ophtalmologue, changer de verres… Il est important de se faire assurer pour ne pas se retrouver dans le besoin, et pour ne pas être dispensé du plaisir de voir ce qui nous entoure.
Le renouvellement des lunettes
Le remboursement des renouvellements de lunettes dépendent d’abord de la raison pour laquelle la personne veut les changer. Le remboursement des lunettes cassées n’est pas le même que celui des lunettes non adaptées à la vue. Ces remboursements tiennent compte également de l’âge de la personne : à partir de la seizième année de l’assuré.
Dans les deux cas, le paiement se fait comme lors du processus habituel : une partie assumée par l’Assurance sociale ou l’assurance maladie et une autre, la plus grande ou en totalité prise en charge par la sécurité sociale. C’est l’opticien qui fournira la pièce justificative sauf pour le cas d’un enfant de moins de seize ans. En effet, ce dernier doit changer les lunettes inadéquates et sera directement pris en main par un médecin.
Pour ceux ayant atteint la quarantaine, les difficultés de lecture peuvent être des signes d’une presbytie débutante. Il faut alors consulter non pas un opticien mais un médecin. Ce dernier fournira la prescription pour un remboursement du renouvellement de lunettes.
Le remboursement des verres teintés et des lentilles
Certaines personnes veulent se protéger les yeux et adapter leurs lunettes avec des verres teintés. L’Assurance Maladie ne prend pas en charge ces genres de verres sauf pour trois cas exceptionnels. Soit, il s’agit d’affections oculaires comme la conjonctivite intense, la kératite ou l’iritis, soit c’est une forte myopie s’accompagnant de photophobie, soit il s’agit de photophobie.
Pour les lentilles de contact, vous ne pouvez pas faire payer l’Assurance Maladie, sauf en cas de présentation de prescription médicale. Les cas les plus fréquents pour une prescription de lentille sont la myopie égale, les astigmatismes…
Le taux de rétribution des lentilles est à 60% depuis le 2 mai 2011.
Remboursement mutuelle dentaire
14/09/11
Les soins dentaires ne se limitent pas à une catégorie d’âge. Ils s’adressent à toutes les personnes qu’elles soient adultes ou enfants. Il est préférable d’entreprendre certains soins dès le plus jeune âge pour éviter les traitements coûteux lors de l’âge adulte.
Le remboursement « mutuelle » dentaire pour enfant
Les soins dentaires pour les enfants sont souvent à titres préventifs comme les détartrages qui, heureusement, possèdent un coût peu élevé. Toutefois, certains enfants ont besoins de soins à long terme et très coûteux tels que l’orthodontie.
Les familles sont souvent dans l’impasse face à ces traitements coûteux. C’est pourquoi, certaines préfèrent sacrifier la santé buccodentaire du fait de leur prix prohibitif. Rien n’est perdu surtout que maintenant les offres des mutuelles abondent. Aussi bien les familles à revenu modeste que celles qui appartiennent à la classe moyenne peuvent se soigner sans se ruiner.
La Sécurité sociale rembourse en général les soins dentaires des enfants, mais pas à 100%. Les parents doivent alors trouver une solution qui pourrait couvrir les dépenses surtout si elles sont élevées. La solution la plus accessible est la souscription à une mutuelle dentaire qui prend en charge le remboursement des traitements.
Les soins dentaires des enfants ne sont pas à négliger. Les mutuelles santés ont mis en place les mutuelles dentaires dans l’objectif de répondre aux besoins des adhérents.
Le remboursement « mutuelle » dentaire pour adulte
Les soins dentaires ordinaires concernent le traitement des caries ou le détartrage. Ces soins dépassent rarement le tarif conventionnel. En revanche, les soins plus lourds comme la parodontologie peuvent engendrer des dépassements donc plus de dépenses.
Le traitement dentaire est souvent plus facile et moins cher pour les enfants tandis qu’il est plus compliqué, coûte très cher et dure plus longtemps pour une adulte.
Les adultes doivent généralement assurer leurs frais dentaires. La Sécurité sociale est plutôt réticente par rapport aux remboursements de certaines spécialités pour les adultes. L’orthodontie et tout ce qui est prothèse dentaire ne sont pas remboursés par la Sécu, surtout avec les dépassements d’honoraires. Il est conseillé de souscrire une complémentaire santé spécialisée qui prend en charge les remboursements de ses soins qui nécessitent un grand budget.
Mutuelle pas chère, cela a-t-il un sens ?
10/08/11
La mutuelle pas chère désigne l’ensemble des offres présentant des prestations à moindre coût. Elle est également appelée mutuelle lowcost. Nombreuses sont les propositions de définition qui la qualifient. Cependant, la question qui nous intéresse reste la même : « est-ce qu’elle a un sens » ?
Une mutuelle lowcost, c’est quoi ?
Une mutuelle lowcost résulte de l’émergence de la crise économique qui frappe le monde entier actuellement. En fait, depuis l’apparition de cette crise, tous les produits et services se trouvent en mode « pas chère » si bien que les mutuelles ont aussi adoptées ce régime pour améliorer leurs services et garder les personnes adhérentes.
Littéralement, lowcost se traduit par bas prix. Toutefois, il n’est pas dans la logique qu’une mutuelle peut rembourser toutes les dépenses relatives à la santé d’une personne avec des tarifs aussi bas. Ces coûts réduits se basent principalement sur les garanties suivantes :
- Les frais d’hospitalisation qui se traduisent par la minimisation du forfait journalier. Toutefois, il est à noter que les chambres individuelles ne sont pas prises en charge.
- Les frais dentaires dont certaines prestations ne sont non plus prises en charge
- Les frais optiques
- Les frais des honoraires du médecin
Ce système bon marché s’adresse notamment à toutes les personnes qui ont des difficultés financières manifestes. Bien évidemment, leurs prestations sont très limitées.
Souscrire à une mutuelle santé lowcost est–il prudent ?
Malgré tous les avantages apparents qu’affiche une mutuelle santé lowcost, il faut connaître quelques points de vigilance avant de s’y souscrire. Voici quelques raisons de cette recommandation :
- Il est possible de baisser les prix d’une mutuelle en faisant diminuer les remboursements.
- Elle ne peut pas survivre à la rude concurrence en appliquant perpétuellement ce faible tarif.
- Pour pouvoir fournir des prestations de qualité à ces adhérents, il n’est pas possible qu’elle baisse son tarif. En effet, des cotisations versées dépendent le taux de remboursement.
- Celle qui présente des remboursements moins chers n’est pas en mesure d’offrir de meilleurs services par rapport aux compagnies exigeant des cotisations élevées.
Mutuelle dentaire – une nécessité ?
3/08/11
De plus en plus de Français se lancent dans la souscription à une mutuelle dentaire. Mais est-il vraiment nécessaire de le faire ? Comment bien choisir une complémentaire santé ?
Est-il nécessaire de souscrire à une mutuelle dentaire ?
Le nombre de personne ou de famille qui souscrit à une mutuelle augmente de jour en jour. De plus en plus de personnes ressentent la nécessité de recours à ce type d’organisme. Mais est-ce vraiment nécessaire ?
La réponse est oui, il est vraiment d’une grande nécessité de souscrire à une mutuelle dentaire. Les soins des dents, du fait qu’ils sont coûteux sont très peu, voire pas du tout couverts par la Sécurité sociale. Cette dernière refuse de rembourser, entre autres, les coûts des prothèses, les implants dentaires, et l’orthodontie.
De façon générale, la Sécurité sociale ne couvre que les traitements qui ne nécessitent que peu de dépenses comme l’extraction, le traitement des caries, le détartrage et autres. La mutuelle dentaire est donc nécessaire pour compléter les remboursements de l’assurance maladie obligatoire.
Peu de personnes ont la possibilité d’avoir des soins dentaires de qualité sans recourir à une mutuelle.
Comment bien choisir sa mutuelle dentaire ?
Devenues très populaires, les offres de mutuelle abondent sur le marché. Le choix d’une mutuelle est loin d’être une tâche facile. Ce qu’il faut savoir, c’est que toutes les offres qui se présentent ne se valent pas. Certaines offrent plus de garanties à un petit prix. D’autres sont plus ou moins coûteuses. Il faut alors savoir faire le bon choix mais comment ?
Compte tenu des innombrables offres qui se présentent, la meilleure façon de s’en sortir est de faire une comparaison. Pour cela, il faut juste se connecter sur les sites qui proposent un comparatif de mutuelle.
Avant de souscrire, il est important de déterminer ses besoins car la formule doit être choisie en fonction de ceux-ci. Il faut aussi tenir compte du budget. Autrement dit, il ne faut pas opter pour des couvertures inessentielles.
Il faut aussi ne pas hésiter à prendre du temps à consulter les sites Internet et en visiter plusieurs avant d’opter pour une proposition.
Mutuelle définition
1/08/11
Le rôle majeur de la mutuelle a toujours été l’amélioration des conditions de vie de ses adhérents et la protection sociale de ces derniers. Ces organismes ont instauré une règle d’égalité et d’entraide entre leurs membres. Elles apportent des soins médicaux grâce aux cotisations qui leur sont versées. Elles bannissent toute forme de discrimination ou de sélection quant à l’adhésion d’un individu.
Les critères de choix d’une mutuelle
Pour adhérer à une mutuelle, il faut d’abord analyser et définir les besoins. Cette analyse doit se baser sur l’état de santé des membres de la famille et /ou des bénéficiaires de la mutuelle.
Il n’y pas de meilleure mutuelle en soi. Par contre, un adhérent peut en trouver une qui peut satisfaire ses besoins. Les choix doivent alors se baser sur:
- Le système de remboursement : Vérifier si la mutuelle emploie le système tiers-payant
- Le nombre, la proximité et la qualité des partenaires qui travaillent avec la mutuelle (pharmacies, médecins, opticiens, etc.)
- Le mode de calcul des cotisations annuelles
- Les délais de remboursement
- L’étendue des garanties : certaines mutuelles peuvent rembourser les médicaments et certains types de traitements non remboursés par la Sécurité sociale
- La télétransmission : C’est un système qui facilite les modes de remboursement.
- Les systèmes de bonification en cas d’inutilisation des garanties
Les moyens de choisir une mutuelle
Il existe plusieurs mutuelles de santé offrant leurs prestations sur le marché. Le choix est difficile pour trouver la mutuelle qui satisfait le mieux les besoins. Il faut commencer par faire une demande de devis.
La demande de devis peut se faire soit par des visites directes dans les organismes, soit par des appels téléphoniques. Cependant, ces procédés peuvent engendrer des coûts inutiles et une perte de temps.
Pour ceux qui en ont les moyens, le recours à un courtier facilite l’analyse des offres et donc le choix. C’est un professionnel qui connaît bien les différents prestataires.
Avec l’évolution technologique, Internet devient un outil de recherche indispensable. Le meilleur moyen pour trouver une bonne mutuelle est alors d’effectuer un comparatif de mutuelle santé sur des sites d’intermédiaires en assurance et des sites de courtiers.
Le remboursement « mutuelle » de l’ostéopathie
20/07/11
Le régime obligatoire ne donne que la moitié des frais de la consultation malgré le coût élevé des séances ostéopathiques. Les patients nécessitant des soins supplémentaires en ostéopathie devraient ainsi se souscrire à une mutuelle spécialisée pour renforcer le remboursement de la Sécu. Quels sont les moyens mis à la disposition des malades pour trouver la meilleure offre de mutuelle ?
Les offres des mutuelles sur l’ostéopathie
Les mutuelles connaissent les attentes des patients concernant la prise en charge de l’ostéopathie et essaient de répondre à ce souhait à travers les couvertures.
Les malades pourront trouver l’offre qui sera adéquate à leurs situations. Les offres se basent surtout sur le coût et la durée des traitements. Il est alors conseillé de bien distinguer ou comparer les différentes propositions pour pouvoir bénéficier de celle qui donne le plus de remboursement.
Il existe des organismes qui offrent une rétribution largement supérieure à celui du régime obligatoire. Mais elles se limitent à rembourser quelques traitements qui ne soient pas très coûteux et qui ne durent pas longtemps. Il est alors très important de bien analyser ses besoins avant de se choisir l’organisme idéal.
La nécessité d’un comparatif pour mutuelle
La liste des mutuelles proposant ses offres sur le traitement ostéopathique évoluent tous les mois sur internet. Il est alors fortement conseillé de consulter les comparateurs afin de choisir celle qui est la plus convenable.
Il est à rappeler que chaque traitement est spécifique et possède chacun son coût et sa durée. Le comparatif est un excellent moyen pour comparer les offres. Les sites comparateurs donnent des informations précisant les cotisations des organismes pour simplifier la tâche du patient.
Le patient pourra alors trouver la mutuelle santé qui correspond le plus à ses besoins. Il découvrira avec intérêt le remboursement des soins en ostéopathie fourni par le comparatif.
Remboursement des autres prescriptions « soins de ville »
6/06/11
Le remboursement des autres prescriptions « soins de ville » est l’une des garanties qu’une mutuelle santé peut offrir à ses adhérents. Il est très utile de la choisir au moment de la souscription car le régime obligatoire n’offre qu’un remboursement partiel.
Tout savoir sur le remboursement des soins de ville par la mutuelle
Les garanties des soins de ville, appelées également soins ambulatoires, comprennent généralement les achats de médicaments, les consultations des médecins, les radiographies, les analyses en laboratoire, les frais des auxiliaires médicaux.
Les adhérents consultant un médecin généraliste du secteur I au tarif 22 euros bénéficient d’une garantie totale de leur ticket modérateur. Cependant, s’ils veulent consulter un médecin de secteur II ou III, ils doivent choisir des garanties plus étendues.
Voici un exemple pour mieux expliquer le remboursement des soins de ville :
- Une consultation d’un pédiatre est facturée à 60 euros. La base de tarif de la sécurité sociale est de 22 euros.
- En souscrivant à une mutuelle avec une garantie 100% du ticket modérateur, la personne n’aura qu’à payer 38 euros.
- Mais avec une garantie de 200% du tarif conventionnel, elle peut avoir un remboursement allant jusqu’à 44 euros.
- Pour une garantie de 300%, soit 22 euros x 300/100, la personne peut obtenir un remboursement atteignant 66 euros.
De ce fait, il faut connaître l’étendue des garanties avant de souscrire à une mutuelle remboursant les soins de ville.
Pourquoi souscrire à une mutuelle remboursant les soins de ville ?
La raison pour laquelle il est nécessaire de souscrire à une mutuelle qui rembourse les soins de ville c’est pour compléter le remboursement de frais médicaux relatifs à ces soins.
Une grande majorité des dépenses des français sont orientées vers les soins de ville. Elles peuvent s’élever en moyenne jusqu’à 45% de leurs dépenses médicales annuelles. Ainsi, il est important de souscrire à une mutuelle pour pouvoir obtenir un meilleur remboursement.
De plus, la mutuelle proposant ces garanties offre de nombreux avantages à ses adhérents :
- Obtenir des soins de qualité et privilégier certains soins
- Accéder au service de tiers payant
- Accélérer le délai de remboursement
- Enlever le délai de carence de remboursement pour les dépenses optiques et dentaires
Mutuelle et remboursement de la médecine douce
23/05/11
Ces dernières années, les soins se diversifient de plus en plus. On distingue la médecine douce qui est très appréciée par les français. Elle est non remboursable pour la sécurité sociale. Cependant, on peut trouver des mutuelles qui proposent son remboursement.
Les types de médecine douce
Il existe de nombreux types de médecine douce dont les plus pratiquées sont l’ostéopathie, l’acupuncture, la chiropractie ou chiropraxie, l’homéopathie et l’étiopathie.
- L’ostéopathie est un soin obtenu grâce à des manipulations manuelles. Elle concerne les soins des os, des muscles et des articulations.
- L’acupuncture consiste à soigner à l’aide d’une insertion des aiguilles dispersées sur les points essentiels du corps. Elles produisent des effets positifs sur l’organisme.
- La chiropractie consiste à effectuer des massages manuels ou des manipulations sur certains points précis du corps ainsi que les colonnes vertébrales.
- L’homéopathie peut soigner les malades avec des agents très dilués provoquant une affection d’apparence semblable à celle que l’on veut soigner.
- L’étiopathie peut apaiser les souffrances en cherchant la source des affections responsables des troubles.
Les différentes sortes de remboursement de la médecine douce
Il existe différentes sortes de remboursements selon les types de médecines douces. Les suivants sont les plus proposés par les mutuelles :
- Le remboursement des soins d’ostéopathie : ces soins ne sont pas assurés par la sécurité sociale quel que soit le type de professionnel qui les exerce. Toutefois, la mutuelle peut prendre en charge toute ou une partie des honoraires nécessaires.
- Le remboursement des soins d’acupuncture : la sécurité sociale rembourse une petite partie des dépenses. En complément, certain nombre de mutuelles propose des forfaits spéciaux par acte ou annuel.
- Le remboursement des soins de chiropractie : ils sont non remboursés par la sécurité sociale, et sont pris en charge partiellement ou en totalité par la mutuelle.
- Le remboursement des soins de l’homéopathie qui est effectué par des forfaits de prévention de santé.
- Le remboursement des soins de l’étiopathie : pour ce type de médecine, le montant de remboursement et les conditions présentées par les mutuelles sont très différents.
Pourquoi souscrire une mutuelle santé ?
9/05/11
Même si la souscription à une mutuelle santé n’est pas du tout obligatoire, il est nécessaire de la faire car elle est d’une importance capitale dans le remboursement des frais médicaux et de toutes les dépenses relatives à la santé.
Ses avantages
La mutuelle santé donne à ces adhérents plusieurs avantages. Elle assure la prise en charge des honoraires médicaux ou de consultations dépassant la convention de la sécurité sociale ainsi que les frais engagés dans des soins exceptionnels comme les soins optiques ou dentaires et même l’hospitalisation.
Elle propose également différents services tels que :
- Le tiers payant qui permet de ne débourser aucun frais dans certains hôpitaux, centre de soins et pharmacies
- Les services d’assistance
- Le ticket modérateur
Il est à noter que la mutuelle santé est régie par le Code de la Mutualiste et présente comme principe la solidarité. Ainsi, ce sont les adhérents qui jouent un rôle important dans le bon fonctionnement des mutuelles. Pour ce faire, ils doivent payer une cotisation mensuelle selon leurs revenus et leur capacité. Il n’y a aucune exclusion quelles que soient les conditions socioprofessionnelles.
Ses garanties
Les garanties sont les points essentiels dans une souscription de mutuelle santé. Il en existe différents types selon les besoins et situation de chaque adhérent. Celles destinées pour les honoraires de soins ainsi que les produits médicaux dépendent des offres de mutuelle santé proposée par les organismes.
Elles prennent en main le remboursement de toutes les dépenses médicales laissées à la charge de l’assuré par la sécurité sociale. Son taux peut aller jusqu’à 150 ou 200% du tarif de convention. En outre, elles peuvent présenter des services supplémentaires comme la prime de maternité, le forfait naissance, pour les cures thermales et les obsèques. Sans parler de celle temporaire : la garantie incapacité temporaire.
Elle consiste à une indemnisation journalière d’un adhérent en arrêt de travail suite à un accident ou une grave maladie. Le versement n’est effectué qu’à un moment bien défini et s’étale de 360 à 1095 jours.
Les différentes garanties couvrent entre autres sur les dépenses pharmaceutiques, pour les analyses en laboratoires, durant une intervention chirurgicale ou médicale, celles en soins ou prothèses dentaires, les frais d’optique.
Mutuelle optique
28/03/11
Les personnes trouvant que la couverture de la sécurité sociale est insuffisante peuvent avoir recours à une mutuelle optique. Cette forme de couverture a pour rôle le remboursement des frais optiques, notamment les charges liées à l’achat de monture et des verres de lunettes. Ce n’est pas toutes les mutuelles optiques qui accordent de bons remboursements. Il faut donc être attentif à leur choix.
Raison du choix d’une mutuelle optique
Les mutuelles ordinaires n’accordent que peu de couvertures pour les frais optiques. Ceci s’explique par le fait que les tarifs conventionnels adoptés par la sécurité sociale sont très faibles. Même remboursée à plus de 100 %, la couverture reste encore insuffisante. Ce n’est pourtant pas le cas pour une mutuelle optique.
Cette dernière accorde de préférence des forfaits optiques, et non des pourcentages de remboursement. Pour certaines mutuelles, ces forfaits optiques peuvent dépasser 100 euros pour une paire de lunettes. À noter que 70 % des prix conventionnels présentés par l’assurance maladie s’ajoutent à ce forfait. Le taux de couverture est donc très intéressant. C’est la raison pour laquelle le fait de se souscrire à une mutuelle optique est idéal.
Toutefois, ce ne sont pas toutes les mutuelles optiques qui rapportent des rendements aussi importants. Il faut de ce fait savoir bien choisir.
Quelle mutuelle optique choisir ?
Le choix d’une mutuelle optique nécessite la prise en compte de divers critères :
- Une bonne mutuelle optique est celle qui accorde le remboursement de tous les frais optiques liés à l’achat de monture, des verres et des lentilles.
- Les forfaits optiques destinés pour les enfants sont très importants par rapport à ceux accordés pour les adultes.
- Lors d’un choix d’une mutuelle, il faut distinguer entre équipements unifocal et équipement multifocal, et vérifier si les forfaits lunettes et lentilles que la mutuelle optique accorde sont cumulables ou non.
- Enfin, il est important de connaître si la mutuelle optique accorde des bonus pour les verres progressifs et permet d’améliorer le forfait dans le cas du non-usage de la prestation pour l’année précédente.
