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Taux d’invalidité et mutuelle
19/09/11
Le régime obligatoire permet à tous ses assurés de recevoir des allocations et surtout de pensions dans le cadre d’une invalidité partielle ou totale, passagère ou permanente. Comme dans tous les postes couverts par ces organismes, une personne non satisfaite de ces prestations peut demander un complément à sa mutuelle. D’où la nécessité de trouver une bonne mutuelle ayant ce service.
Conditions permettant de bénéficier d’une pension d’invalidité
La sécurité sociale accorde de pension et, parfois, des allocations des personnes atteintes d’invalidité. Mais il y a des conditions qui régissent la matière. La première concerne la situation professionnelle de la personne. Elle doit être salarié ou bien chômeur indemnisé. La personne doit avoir au plus 60 ans dont l’aptitude de travail et le salaire mensuel est réduit de deux tiers à cause d’une maladie ou d’un risque survenu en dehors de l’exercice de ses fonctions.
La deuxième condition, est qu’elle doit s’inscrire au régime obligatoire depuis au moins un an du moment de l’arrêt de l’exercice de la profession pour invalidité ou la délivrance d’acte médical le constatant.
La pension et/ou l’allocation ne peut être aussi obtenue s’il n’est pas démontré que la personne a rempli 800 heures de travail dans les 12 mois précédents. A défaut, il faut une preuve de cotisation auprès du régime obligatoire toujours dans le délai précité. Cette cotisation doit représenter au moins les 2030 fois le SMIC horaire c’est à dire une somme d’au moins 15448,3O Euros.
Astuces pour trouver une bonne mutuelle à tarif abordable proposant la garantie invalidité
L’offre garantie invalidité est l’une de plus chères sur le marché. Cependant, trouver un organisme le proposant à un tarif moins élevé n’est pas une chose utopique. Le mieux est que l’assuré commence par son établissement actuel.
Ce dernier va sûrement faire de diminution si on le choisit pour ajouter la couverture invalidité. Mais, dans le cas où cet établissement n’est pas d’accord, il faut faire jouer la concurrence après avoir demandé de devis en ligne ou utiliser des comparateurs.
Avec ces deux outils, il est sûr que l’assuré pourra voir la bonne mutuelle au tarif plus abordable. Il faut cependant faire attention, précipiter à un établissement à moindre tarif peut être néfaste. Le mieux est de bien vérifier le rapport qualité/prix et tarif/remboursement.
Remboursement mutuelle dentaire
14/09/11
Les soins dentaires ne se limitent pas à une catégorie d’âge. Ils s’adressent à toutes les personnes qu’elles soient adultes ou enfants. Il est préférable d’entreprendre certains soins dès le plus jeune âge pour éviter les traitements coûteux lors de l’âge adulte.
Le remboursement « mutuelle » dentaire pour enfant
Les soins dentaires pour les enfants sont souvent à titres préventifs comme les détartrages qui, heureusement, possèdent un coût peu élevé. Toutefois, certains enfants ont besoins de soins à long terme et très coûteux tels que l’orthodontie.
Les familles sont souvent dans l’impasse face à ces traitements coûteux. C’est pourquoi, certaines préfèrent sacrifier la santé buccodentaire du fait de leur prix prohibitif. Rien n’est perdu surtout que maintenant les offres des mutuelles abondent. Aussi bien les familles à revenu modeste que celles qui appartiennent à la classe moyenne peuvent se soigner sans se ruiner.
La Sécurité sociale rembourse en général les soins dentaires des enfants, mais pas à 100%. Les parents doivent alors trouver une solution qui pourrait couvrir les dépenses surtout si elles sont élevées. La solution la plus accessible est la souscription à une mutuelle dentaire qui prend en charge le remboursement des traitements.
Les soins dentaires des enfants ne sont pas à négliger. Les mutuelles santés ont mis en place les mutuelles dentaires dans l’objectif de répondre aux besoins des adhérents.
Le remboursement « mutuelle » dentaire pour adulte
Les soins dentaires ordinaires concernent le traitement des caries ou le détartrage. Ces soins dépassent rarement le tarif conventionnel. En revanche, les soins plus lourds comme la parodontologie peuvent engendrer des dépassements donc plus de dépenses.
Le traitement dentaire est souvent plus facile et moins cher pour les enfants tandis qu’il est plus compliqué, coûte très cher et dure plus longtemps pour une adulte.
Les adultes doivent généralement assurer leurs frais dentaires. La Sécurité sociale est plutôt réticente par rapport aux remboursements de certaines spécialités pour les adultes. L’orthodontie et tout ce qui est prothèse dentaire ne sont pas remboursés par la Sécu, surtout avec les dépassements d’honoraires. Il est conseillé de souscrire une complémentaire santé spécialisée qui prend en charge les remboursements de ses soins qui nécessitent un grand budget.
La prise en charge des prothèses auditives par la mutuelle
7/09/11
La sécurité sociale couvre une partie des frais liés à l’achat des prothèses auditives à ses adhérents. Pour les moins de 20 ans, leur prestation est satisfaisante. Au-delà, c’est le contraire qui se présente. Une mutuelle est donc un bon choix. Certains de ces organismes accordent des couvertures très intéressantes. Les conditions d’obtention de la prise en charge sont les mêmes que celles de la Sécu.
Obtenir le remboursement de sa prothèse dentaire chez une mutuelle : les conditions
Le remboursement d’une prothèse dentaire nécessite le respect de certaines conditions. La première d’entre elle est la prescription du médecin concernant l’appareil. Cette condition vise à pousser l’adhérent à ne pas prendre des décisions médicales lui-même. La deuxième condition est la certification que l’appareil est inscrit sur la LPP, c’est-à-dire sur Liste des Produits et Prestations que l’assurance maladie doit rembourser. C’est via les tarifs (fixés par convention) de la LPP que l’assurance maladie calcule ses rétributions.
Pour les personnes de plus de 20 ans, une prothèse est remboursée à 65 % d’un tarif unique de 199,71 Euros. Les mutuelles, elles, proposent des règlements plus élevés pouvant même atteindre 300% de cette base. D’autres organismes proposent même des tarifications forfaitaires.
Ce n’est pas seulement le prix de la prothèse qui est remboursé, il y a aussi les accessoires comme les piles, la coque et les examens chez l’audioprothésiste.
Trouver une bonne mutuelle pour le remboursement de sa prothèse auditive
Pour trouver les meilleurs tarifs, il est important de faire de comparatif. Ce n’est pas seulement la garantie prothèse auditive qu’il faut comparer car il y a des organismes qui proposent des couvertures plus importantes mais qui, en retour, appliquent des tarifs de cotisation élevée. Il faut donc mieux vérifier le rapport qualité/prix. En faisant un comparatif, il est plus facile de trouver la mutuelle la plus adaptée à son besoin. La raison ? Certains comparateurs prennent en compte le profil de la personne : âge, sexe, situation familiale et statut professionnel.
Il ne faut pas se contenter de deux ou trois offres. Le mieux est de comparer le plus d’offres possibles. Un conseil : choisir un organisme à tarification forfaitaire.
Mutuelle : souscription en ligne
2/09/11
Si souscrire à une mutuelle nécessitait du temps dans le passé, ce n’est plus le cas actuellement. Il existe maintenant une autre façon plus simple de bénéficier des avantages d’une mutuelle : la souscription en ligne. Mais comment faire ?
Comment souscrire en ligne ?
La souscription à une mutuelle fait partie des soucis des gens car elle est indispensable et pourtant difficile à faire.
Avec l’enregistrement en ligne, tout se fait rapidement et de manière très simple. Mais comment faire ?
Pour souscrire directement sur internet, c’est simple, il faut se rendre sur l’un des nombreux sites web qui proposent une inscription. Il suffit ensuite de remplir le formulaire qui demande des informations sur le RIB, l’attestation de la sécurité sociale ainsi que le numéro de celle-ci et l’adresse mail et la date de naissance. Une fois rempli, il ne reste plus qu’à l’envoyer et d’attendre le contrat qui sera envoyé par mail.
Il est à noter qu’avant de souscrire à un contrat de mutuelle, il est préférable de faire une demande de devis. Ce n’est qu’après l’obtention de celui-ci qu’il faut souscrire si l’offre se révèle intéressante.
Les avantages de la souscription en ligne
Souscrire à une mutuelle en ligne est devenue une méthode très prisée. Elle ne peut être qu’avantageuse pour le souscripteur. Elle a d’ailleurs été créée pour faciliter les tâches de ce dernier.
Un des grands avantages que procure cette inscription est le gain de temps. Il n’est plus nécessaire de se déplacer dans les compagnies ni de faire le tour de toutes les mutuelles pour faire la comparaison afin de trouver la bonne. Tout cela peut se faire tout en restant chez soi ou au bureau.
La souscription ne nécessite pas de longues démarches administratives. Il suffit de fournir les renseignements demandés sur un formulaire. Une fois que c’est fait, il faut l’envoyer. Il ne reste plus qu’attendre le contrat par mail.
C’est la meilleure façon pour trouver une bonne mutuelle grâce aux outils de comparaison qui sont proposés sur le site. Chacun peut ainsi disposer d’une vue d’ensemble sur la multitude d’offres avant de contracter une mutuelle.
Mutuelle définition
1/08/11
Le rôle majeur de la mutuelle a toujours été l’amélioration des conditions de vie de ses adhérents et la protection sociale de ces derniers. Ces organismes ont instauré une règle d’égalité et d’entraide entre leurs membres. Elles apportent des soins médicaux grâce aux cotisations qui leur sont versées. Elles bannissent toute forme de discrimination ou de sélection quant à l’adhésion d’un individu.
Les critères de choix d’une mutuelle
Pour adhérer à une mutuelle, il faut d’abord analyser et définir les besoins. Cette analyse doit se baser sur l’état de santé des membres de la famille et /ou des bénéficiaires de la mutuelle.
Il n’y pas de meilleure mutuelle en soi. Par contre, un adhérent peut en trouver une qui peut satisfaire ses besoins. Les choix doivent alors se baser sur:
- Le système de remboursement : Vérifier si la mutuelle emploie le système tiers-payant
- Le nombre, la proximité et la qualité des partenaires qui travaillent avec la mutuelle (pharmacies, médecins, opticiens, etc.)
- Le mode de calcul des cotisations annuelles
- Les délais de remboursement
- L’étendue des garanties : certaines mutuelles peuvent rembourser les médicaments et certains types de traitements non remboursés par la Sécurité sociale
- La télétransmission : C’est un système qui facilite les modes de remboursement.
- Les systèmes de bonification en cas d’inutilisation des garanties
Les moyens de choisir une mutuelle
Il existe plusieurs mutuelles de santé offrant leurs prestations sur le marché. Le choix est difficile pour trouver la mutuelle qui satisfait le mieux les besoins. Il faut commencer par faire une demande de devis.
La demande de devis peut se faire soit par des visites directes dans les organismes, soit par des appels téléphoniques. Cependant, ces procédés peuvent engendrer des coûts inutiles et une perte de temps.
Pour ceux qui en ont les moyens, le recours à un courtier facilite l’analyse des offres et donc le choix. C’est un professionnel qui connaît bien les différents prestataires.
Avec l’évolution technologique, Internet devient un outil de recherche indispensable. Le meilleur moyen pour trouver une bonne mutuelle est alors d’effectuer un comparatif de mutuelle santé sur des sites d’intermédiaires en assurance et des sites de courtiers.
Le remboursement « mutuelle » de l’ostéopathie
20/07/11
Le régime obligatoire ne donne que la moitié des frais de la consultation malgré le coût élevé des séances ostéopathiques. Les patients nécessitant des soins supplémentaires en ostéopathie devraient ainsi se souscrire à une mutuelle spécialisée pour renforcer le remboursement de la Sécu. Quels sont les moyens mis à la disposition des malades pour trouver la meilleure offre de mutuelle ?
Les offres des mutuelles sur l’ostéopathie
Les mutuelles connaissent les attentes des patients concernant la prise en charge de l’ostéopathie et essaient de répondre à ce souhait à travers les couvertures.
Les malades pourront trouver l’offre qui sera adéquate à leurs situations. Les offres se basent surtout sur le coût et la durée des traitements. Il est alors conseillé de bien distinguer ou comparer les différentes propositions pour pouvoir bénéficier de celle qui donne le plus de remboursement.
Il existe des organismes qui offrent une rétribution largement supérieure à celui du régime obligatoire. Mais elles se limitent à rembourser quelques traitements qui ne soient pas très coûteux et qui ne durent pas longtemps. Il est alors très important de bien analyser ses besoins avant de se choisir l’organisme idéal.
La nécessité d’un comparatif pour mutuelle
La liste des mutuelles proposant ses offres sur le traitement ostéopathique évoluent tous les mois sur internet. Il est alors fortement conseillé de consulter les comparateurs afin de choisir celle qui est la plus convenable.
Il est à rappeler que chaque traitement est spécifique et possède chacun son coût et sa durée. Le comparatif est un excellent moyen pour comparer les offres. Les sites comparateurs donnent des informations précisant les cotisations des organismes pour simplifier la tâche du patient.
Le patient pourra alors trouver la mutuelle santé qui correspond le plus à ses besoins. Il découvrira avec intérêt le remboursement des soins en ostéopathie fourni par le comparatif.
Le montant du reste à charge en fonction des garanties mutuelle santé
18/07/11
Une partie du coût des médicaments ou des consultations est toujours à la charge des assurés car les régimes obligatoires n’allègent qu’une partie des frais médicaux. Le rôle des mutuelles est de rembourser cette somme, appelée « ticket modérateur ». Quelle est la relation entre le montant du reste à charge et le choix de l’établissement de prévoyance ?
Le montant du reste à charge et le choix de la mutuelle
Il existe un rapport étroite entre le tarif du reste à charge du patient et son choix sur les garanties offertes par la complémentaire santé. Celles offertes par les mutuelles sont un moyen qui permet de réduire au maximum les dépenses supplémentaires liés aux soins médicaux. L’organisme idéal dans ce domaine d’activité est celui qui acquittera la totalité du reste à charge ainsi que la partie non remboursée par la Sécurité sociale.
Ce niveau de garantie correspond à un contrat haut de gamme qui a un prix plus élevé et ne s’adresse pas évidemment à la majorité des ménages. Il est donc conseillé d’opter pour une couverture adaptée à ses besoins et à un niveau de cotisation qui correspond à son budget.
Astuces pour diminuer le montant de reste en charge
Réduire le montant du reste à charge est certainement le souci des assurés qui se plaignent de temps en temps par rapport au coût des soins médicaux. Il est alors nécessaire d’avoir quelques astuces qui permettent au moins de réduire ses dépenses, entre autres de :
- choisir les praticiens sans dépassement d’honoraire ;
- privilégier une mutuelle qui a un réseau étendu de partenaires santé et de tiers-payant ;
- trouver plusieurs options : garanties, calculateur, comparatif, aide mutuelle, ticket modérateur, etc. ;
- faire le bon choix de contrat d’assurance santé en les comparant.
Il est aussi possible d’opter pour une couverture complète sans délai d’attente, sans questionnaire ou ni même sélection médicale. Cela est fait afin de supprimer ou de réduire la part de dépenses relatives aux soins médicaux sur le reste à charge. L’astuce principale pour pouvoir le faire est de trouver les meilleurs remboursements. Il faut aussi dorénavant éviter les décisions qui sont susceptibles d’empêcher la mutuelle de rembourser ses dépenses.
La mutuelle santé et le poste optique
11/07/11
Le niveau de dégradation de la vision est actuellement assez élevé car environ 10% de la population mondiale porte maintenant des lunettes. Le remboursement des frais de soins par le régime obligatoire est très faible par rapport aux frais réels. C’est pour cette raison que beaucoup de gens souscrivent une mutuelle optique : cette dernière améliore la prise en charge.
Comment choisir sa mutuelle pour le poste optique ?
Un adhérent doit étudier ses besoins en optique. L’adhérent doit aussi connaître le niveau de couverture autant que les montants remboursés. Il choisit alors sa mutuelle en fonction de ces besoins.
Les adhérents doivent connaître les opticiens agréés par une mutuelle. La qualité de ses professionnels agréés est un critère décisif dans le choix d’une mutuelle. Les futurs souscripteurs doivent s’informer sur leur réputation. Leur proximité géographique est aussi un élément essentiel. S’ils se trouvent à des centaines de kilomètres de votre domicile, vous devez payer le coût du transport pour bénéficier de leurs prestations.
Le système forfaitaire reste en tout cas la meilleure façon d’obtenir une prise en charge. Le montant de ce forfait peut supporter les dépenses de soins optiques. Et au cas où le forfait est inutilisé, certaines mutuelles donnent un bonus aux adhérents.
Le système de remboursement du poste optique
Les frais de soins optiques sont pris en charge par la Sécurité sociale selon un tarif de convention qui est de 2,4 € pour les montures et 16,8 € pour les verres. Le problème c’est que ce tarif est largement inférieur aux prix réels des lunettes sur le marché.
La mutuelle prend en charge le ticket modérateur, c’est-à-dire la part revenant à l’adhérent. Néanmoins, dans une mutuelle classique, même si la lunetterie est garantie à 100%, le montant obtenu sera encore très faible pour combler les frais de soins optiques.
L’idéal, c’est donc de choisir les mutuelles qui offrent un forfait pour les soins optiques. De cette façon, l’adhérent bénéficie d’une somme suffisante pour couvrir ses besoins en lunetterie. De plus, les montants des forfaits sont généralement suffisants pour payer les frais de soins optiques dans une année.
Comparatif mutuelle optique
6/07/11
La Sécurité sociale prend en charge une partie des frais de soins d’optique. Ce remboursement est très faible par rapport aux coûts trouvés sur le marché. Traiter correctement les problèmes de vue devient un luxe pour beaucoup de gens. C’est pourquoi ils doivent adhérer à une mutuelle optique et choisir celle qui rembourse le mieux.
Comment choisir sa mutuelle optique ?
Les soins se rapportant aux yeux requièrent une certaine attention car ce sont des organes fragiles. Les frais de traitement sont très coûteux. La Sécurité sociale couvre en partie ces dépenses mais il faut souscrire à une mutuelle optique pour être mieux remboursé.
Le choix de l’organisme doit se baser sur les garanties et le taux de couverture qu’il offre. En outre, il faut aussi définir clairement ses besoins.
Il faut connaître les opticiens et ophtalmologues qui travaillent avec lui en les jugeant en fonction de leur coût et de leur proximité. Il faut aussi exiger les points suivants avant de signer un contrat:
- Les systèmes de remboursement : tiers-payant, remboursement par facture, etc.
- La télétransmission pour permettre d’accéder à sa caisse sociale depuis la mutuelle et les opticiens
- Les avantages en cas d’inutilisation de forfait
- La couverture des postes non couverts par la Sécu (lentilles de contact par exemple)
Fonctionnement du comparatif pour une mutuelle en optique
Plusieurs sites d’intermédiaires en assurances et de courtiers contiennent un comparatif de mutuelle optique. Cet outil permet à un visiteur de choisir parmi plusieurs organismes celui qui pourra satisfaire ses besoins.
Avec cet outil, le futur adhérent peut accéder à des informations pertinentes et actualisées en permanence. La fiabilité de ces données lui permet de trouver une formule de remboursement favorable.
Il peut aussi connaître les garanties et extensions possibles et comparer les différents organismes selon :
- Les cotisations
- Les différents soins couverts (lunetterie, lentilles de contact, chirurgies, etc.) ainsi que les taux de remboursement
- Les plafonds et les exclusions
Le choix approprié est celui qui offre un forfait annuel correspondant aux besoins réels de l’adhérent et à ces capacités. Ces forfaits figurent dans les résultats d’un comparatif.
Bien gérer ses remboursements de médicaments
9/06/11
Les chiffres parlent d’eux-mêmes : la Sécurité Sociale dépense chaque année plus de 16 milliards d’euros pour le remboursement de quelque 2 milliards de boîtes de médicaments. Le déficit que cette situation lui cause amène de plus en plus l’assurance-maladie de la Sécurité Sociale à effectuer une baisse de certains taux, et même à « dérembourser » de plus en plus de médicaments.
D’une manière générale, l’assurance-maladie applique les taux de remboursement suivants : 100% pour les affections longue durée (ALD), 65% pour les médicaments qualifiés de « à service médical rendu important », 30% depuis le 02 mai 2011 au lieu de 35% pour ceux qualifiés de « à service médical rendu modéré » comme l’homéopathie ou certaines préparations magistrales. Attention toutefois, les pharmacies vendent aussi des produits non remboursés, qu’ils soient prescrits par ordonnance (pilules contraceptives, produits dermatologiques et anti-tabac…) ou en vente libre (sirop anti-toux, collutoires, veinotoniques…)
La solution indiquée pour compléter le remboursement octroyé par la Sécurité Sociale reste l’affiliation à une mutuelle de santé. Certains employeurs l’exigent et prennent en charge une partie de la cotisation. Au cas où on est un simple individuel, il est recommandé de passer d’abord par un comparatif d’assurance avant de souscrire à une mutuelle. Ces organismes interviennent en complément mais en respectant les règles de l’assurance maladie. C’est le cas par exemple de certains vaccins qui ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie et ne le sont pas non plus par les mutuelles.
L’assuré doit savoir bien gérer les impacts possibles de la différence entre médicaments génériques, moins coûteux, et médicaments de marque qu’on appelle aussi princeps. L’assurance maladie applique le même taux de remboursement même si le princeps est plus cher, ce qui l’amène à encourager la prescription de génériques par les praticiens. Pour ce faire elle a créé un tarif forfaitaire de responsabilité ou TFR qui sert de référence pour le remboursement de certains médicaments. Il est actuellement appliqué à environ 850 médicaments sur 1850 catalogués comme remboursables. Premier cas, le patient accepte d’acheter un médicament générique, il aura la même qualité de soin et dépensera moins. Deuxième cas, il insiste pour utiliser un médicament de marque, il le paiera plus cher, tout en étant remboursé uniquement sur la base du TFR. Il ne faut donc pas hésiter, le cas échéant, à demander à son médecin de prescrire un médicament générique.
On parle aussi beaucoup de ce qu’on appelle le « Tiers Payant en Pharmacie », pratiqué par beaucoup de mutuelles. Il s’agit pour le pharmacien de se faire payer directement par l’organisme assureur, l’acheteur ne payant plus à la caisse que le reliquat non pris en charge par son assurance maladie ou sa mutuelle. A chaque fois le pharmacien demandera la carte vitale et la carte mutuelle du client pour ne pas tomber sur quelqu’un qui ne serait plus couvert depuis son dernier passage. Mais il faut aussi savoir que le pharmacien n’est pas obligé d’accepter un règlement par Tiers Payant.
La France est un des pays les plus stricts en matière de commercialisation de produits pharmaceutiques puisque même ceux non remboursés ne peuvent être vendus qu’en pharmacie. Il n’empêche qu’elle accepte la vente de produits de parapharmacie sur internet. Beaucoup de sites de parapharmacies se placent sous le contrôle d’un pharmacien qui en est le responsable juridique. Attention quand même, il est possible que malgré cette garantie, la mutuelle n’accepte pas d’accéder au remboursement…
